Devis seins en 3 minutes

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  • Votre identité
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Qu'est-ce que vous souhaitez pour vos seins (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Quelle intervention souhaitez-vous réaliser (plusieurs réponses possibles)

Quel est la taille de votre bonnet actuellement ?

Si autre :

Quelle taille de bonnet souhaitez-vous ?

Si autre :

Votre poids en kg

Votre taille en cm

Votre IMC en kg/m²

Avez-vous perdu du poids récemment ?

Avez-vous eu des grossesses ?

Est-ce que vous avez allaitez ?

Avez-vous une mammographie ou échographie mammaire datant de moins d'un an ?

Antécédents Médicaux Et Chirurgicaux

Avez-vous une pathologie générale ? (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Avez-vous déjà bénéficié d'une intervention chirurgicale au niveau des seins ?

Si oui, précisez :

Avez-vous déjà été opéré (appendicite, hernie...) ?

Si oui, précisez :

Avez-vous des allergies ? (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Est-ce que vous fumez ?

Quel (s) membre(s) de votre famille ont eu un cancer du sein ? (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Informations complémentaires

Avez-vous une préférence pour le type d'hospitalisation ?

Dans certains cas, une prise en charge par l'Assurance Maladie pourra être demandée après évaluation clinique en consultation.

Avez-vous des remarques ?

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Les photos doivent être prises à une distance de 50 cm, avec un bon éclairage. Pas de selfie ni de photos prises dans un miroir.

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Max. size: 128,0 Mo

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