Devis visage en 3 minutes

Remplir les informations

Remplir les informations

Remplir les informations

Remplir les informations

  • Votre identité
  • Vos besoins
  • Antécédents Médicaux Et Chirurgicaux
  • Informations complémentaires

Votre identité

Vous êtes

Votre âge

Vos besoins

Quels sont les zones de votre visage que vous souhaitez améliorer ? (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Quelle intervention souhaitez-vous réaliser ? (plusieurs réponses possibles)

Votre poids en kg

Votre taille en cm

Votre IMC en kg/m²

Avez-vous perdu beaucoup de poids récemment ?

Avez-vous déjà effectué un des traitements suivants en médecine esthétique ?(plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Antécédents Médicaux Et Chirurgicaux

Avez-vous une pathologie générale ? (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Avez-vous déjà été opéré ?

Si oui, précisez :

Avez-vous des allergies ? (plusieurs réponses possibles)

Si autre :

Est-ce que vous fumez ?

Informations complémentaires

Avez-vous une préférence pour le type d'anesthésie ?

Avez-vous une préférence pour le type d'hospitalisation ?

Avez-vous des remarques ?

Vos informations

Nom

Prénom

Email

Téléphone

Toutes vos données personnelles demeurent strictement confidentielles.

Les informations collectées à partir de ce formulaire sont nécessaires au traitement de votre demande. Elles sont transmises au Dr Tabrez SUFFEE en charge du traitement de votre demande et sont conservées pendant une durée limitée, correspondant à la finalité du traitement. Vous pouvez exercer vos droits d’accès, de rectification, de portabilité, d’effacement, d’opposition et de limitation au traitement de vos données personnelles en adressant une demande par ce formulaire ou en nous contactant par courrier électronique à l’adresse suivante : docteursuffee@gmail.com

Joignez vos photos

Les photos doivent être prises à une distance de 50 cm, avec un bon éclairage. Pas de selfie ni de photos prises dans un miroir.

Face (visage en entier)

Max. size: 128,0 Mo

Profil droit

Max. size: 128,0 Mo

Profil gauche

Max. size: 128,0 Mo

3/4 droit

Max. size: 128,0 Mo

3/4 gauche

Max. size: 128,0 Mo